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  • 胃排空

    食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空(gastric emptying)。胃排空因其参与了许多疾病的病理生理过程,并已成为干预药物代谢的目标之一而愈来愈受到人们的重视。 胃排空的检测一般有插管法、放射学法、吸收试验、实时超声、放射性核素法等。

    编辑摘要

    目录

    概述/胃排空 编辑

    食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空gastric emptying。

    胃的排空取决于幽门两侧的压力差(直接动力),胃运动产生的胃内压增高是胃排空的动力(原始动力)。

    胃排空速度与食物性状和化学组成有关,糖类>蛋白质>脂肪;稀的、流体食物>固体、稠的食物。

    影响胃排空的因素:

    (1)促进因素:①胃内食物容量;②胃泌素。

    (2)抑制因素:①肠胃反射;②肠抑胃素:促胰液素,抑胃肽,胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。

    促进胃排空的因素/胃排空 编辑

    (1)胃内食物量对排空率的影响:胃的内容物作为扩张胃的机械刺激,通过壁内神经反射或迷走-迷走神经反射,引起胃运动的加强。一般,食物由胃排空的速率和留在胃内作物量的平方根成正比。

    (2)胃泌素对胃排空的影响:扩张刺激以及食物的某些成分,主要是蛋白质消化产物,可引起胃窦粘膜释放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外,对胃的运动也有中等程度的刺激作用,它提高幽门泵的活动,便使幽门舒张,因而对胃排空有重要的促进作用。

    胃排空的具体过程:食物刺激胃壁是促进胃排空的动力,当幽门括约肌开放,胃运动加强,胃内压大于十二指肠压时,胃内容物即可进入十二指肠。而进入十二指肠的胃内容物通过肠壁的各种感受器,反射性引起胃运动减弱,排空减慢,对胃的运动和排空起抑制作用。当进入十二指肠的盐酸被中和,消化的食物被吸收,对胃的抑制作用便逐渐消失,胃的运动又逐渐增强,直至另一部分胃内容物被排到十二指肠。所以胃的排空是间断进行的。然而大块食物的排空慢于小颗粒;三种主要食物成分(糖类,蛋白质类,脂类)中糖类排空最快,蛋白质次之,脂类最慢;高渗溶液排空慢于等渗液;一般情况下,对于混合性食物,胃完全排空的时间约需3-4小时。因此,在饮食时应该细嚼慢咽,不宜多食脂肪,以利于胃排空,减轻胃的负担。

    检查方法/胃排空 编辑

    目前常用有9种检测胃排空功能的方法,如插管法、放射学法、吸收试验、实时超声、放射性核素法等。各有优缺点,其中放射性核素法被认为是目前检测胃排空的“金标准”。

    插管法 常用的插管法是双样本浓度差法,具体方法是进试验餐后,置胃管,先抽取胃液为样本1,再注入两倍于样本体积的浓缩标志物,混匀后,再取与样本1等体积胃液为样本2。根据两次样本浓度,推算当时胃内残余液体量。在不同时间间隔下重复上述检查,即可得到胃排空的动态变化。该法可以准确测定液体胃排空,但因操作复杂,又是一种侵入性检查方法,受试者较难接受。随着核素及其他方法的应用,该法已很少用于检测人体胃排空,但仍可用于验证其他方法的准确性。

    放射学法 放射学检查是一项经典而古老的检查方法。目前,我们常用的是1984年Feldman等创立的钡囊或钡条法,他们用聚乙烯管包裹钡剂制成一定大小的不透X线的标志物,利用线片检测不同时间胃内存留的标志物数目来了解胃排空情况。需要指出的是不同大小的标志物代表不同生理状况的胃排空。放射学法是一种非侵人性的检查方法,可准确检测不消化固体食物的胃排空,还可以同时观察小肠、结肠运行时间,了解下消化道运动功能。然而,它不能完全反映生理性消化营养物的排空,并且需要多次暴露于X射线下,使检查受封一定限制。

    上腹阻抗测定 上腹阻抗测定包括上腹阻抗图(IE)和应用电势断层摄像术(APT)两种方法。前者有许多不足之处,可能会被后者所取代,在此主要介绍后者。APT法成像原理是:将个电极环绕放置在上腹部,相邻两电极两两依次给予一定的交流电,并将每次从其余13组相邻电极检测到的上腹部阻抗信号综合起来,获得一幅上腹部的断层影像图,图像表明的是上腹部这一个层面的阻抗分布情况。摄人食物后,动态检测可得到随着食物排空而产生的一系列APT影像的变化,将这些影像再反投到第一张图像上,便获得胃局部区域阻抗变化的情况,即胃排空情况。APT是较为理想的无创性方法,准确性高,重复性好,受胃形态及结构的影响小,可测定液体和颗粒状固体排空。需注意的是,胃酸分泌会影响胃区的阻抗,受检者在检查前要服用抑酸剂;十二指肠反流亦会影响结果,对胃大部切除术后患者结果不理想。

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